Курсовая на тему Тактика фельдшера при гипертоническом кризе

Оглавление


Введение 3
Глава 1. Гипертонические кризы, современные принципы терапии 4
1.1. Характеристика гипертонического криза и основы классификации 4
1.2. Патогенетические основы развития гипертонических кризов 7
1.3. Клинические формы гипертонических кризов 9
1.4. Тактика лечения гипертонических кризов 10
Глава 2. Практика лечебной тактики при гипертонических кризах 18
2.1. Оценка тактики фельдшеров СМК при гипертоническом кризе 18
Заключение 20
Список используемой литературы 21

Введение

Гипертонический криз (ГК) как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью. Это состояние очень опасно по своей ургентности и заслуживает отдельного освещения по нескольким причинам. В клинической практике имеется тенденция любое повышение артериальное давление (АД) рассматривать как ГК, что не всегда оправдано. ГК является одной из частых причин вызовов скорой медицинской помощи. ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, по своей значимости и ургентности превосходящим их.
При всей неоднородности клинических проявлений и наличии различных патогенетических вариантов ГК требует дифференцированного подхода к тактическим приемам по выведению пациентов из данного состояния. Под ГК понимают широкий спектр клинических ситуаций, проявляющихся повышением АД и поражением органов-мишеней. Хотя наиболее часто они возникают у гипертензивных пациентов, возникновение ГК не коррелирует с уровнем исходного АД.
В развитых странах отмечают уменьшение частоты развития кризовых состояний, что связывают с улучшением лекарственной терапии АГ в течение последних 20 лет. В России же прослеживается тенденция к более тяжелому течению АГ, преимущественно проявляющаяся возрастанием частоты осложнений, в первую очередь цереброваскулярных (инсультов). Поэтому так актуальна выбранная тема работы. Целью, которой является всестороннее рассмотрение гипертонических кризов. Для достижения цели решались следующие задачи: изучить современные принципы терапии гипертонических кризов; определить тактику фельдшера при гипертоническом кризе.
Глава 1. Гипертонические кризы, современные принципы терапии

1.1. Характеристика гипертонического криза и основы классификации

Гипертонические кризы возникают при гипертонической болезни. В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных, преимущественно церебральных, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические особенности криза (клинико-патогенетический его вариант). В литературе встречаются различные определения понятия «гипертонический криз» (ГК). В большинстве случаев ГК определяют как быстрое повышение диастолического артериального давления (АД) (>120 мм рт. ст.), иногда в это понятие включают и повышение систолического АД (>220 мм рт. ст.). В части случаев к ГК относят и быстрое повышение АД до необычных для данного пациента высоких цифр, хотя они и не достигают указанных значений. Наиболее удачно следующее определение ГК: это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.
Сегодня в нашей стране отсутствует общепринятая классификация ГК. В современных монографиях, руководствах можно встретить различные классификации, которые основаны или на нарушении центральной гемодинамики, или на клинических критериях. Все это вносит определенную путаницу не только в диагностику, но и в лечебную тактику. В международных рекомендациях предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (неотложный) и неосложненный ГК (экстренный).
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Об осложненном ГК говорят тогда, когда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающаяся аневризма орты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существ