дипломная работа (ВКР) на тему ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты термических поражений 5
1.1 Характеристика термических поражений различной этиологии 5
1.2 Характеристика поражений холодом 15
Глава 2. Тактика медицинской сестры при воздействии факторов внешней среды 21
2.1 Методы и организация исследования 21
2.2 Анализ полученных данных 22
2.3 Сестринская помощь при термических поражениях 33
Заключение 38
Список литературы 40
Приложение 1 42
Приложение 2 43






ВВЕДЕНИЕ


Ожоги – одна из важнейших медицинских и социальных проблем современной травматологии. Ежегодно в России регистрируется более 450 тыс. случаев ожоговой травмы, 120 тыс. пострадавших (из них почти 1/3 дети) госпитализируются, в том числе около 35 – 40 % в специализированные ожоговые отделения и центры, располагающиеся на базе крупных многопрофильных больниц, клиник научно – исследовательских институтов и медицинских академий [17]. Наряду с массовостью термической травмы, её социальный характер определяется и тем фактом, что 85 – 90% пострадавших, признанных после выписки из стационара инвалидами – это люди трудоспособного возраста [2].
Ежегодно в Пензенской области получают ожоги до 6,3 тысяч человек, из которых до 32% пострадавших госпитализируются в лечебные учреждения области. Это определяет актуальность исследования.
Объект исследования: пациенты с термическими поражениями различной этиологии.
Предмет исследования: уход за больными с термическими поражениями различной этиологии.
Цель исследования – определить эффективность сестринской помощи пациентам с термическими поражениями на догоспитальном этапе.
Для реализации данной цели, нами были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать специальную медицинскую литературу по теме;
2. Изучить этиологию, клинику, принципы лечения и профилактики термических поражений;
3. Изучить особенности сестринской помощи пациентам с термическими поражениями на догоспитальном этапе.
4. Разработать протокол сестринской неотложной помощи при термических поражениях различной этиологии.
Гипотеза исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за больными с термическим поражением будет успешна, если будут теоретически обоснованы методы оказания помощи пациентам.
Практическая значимость. Данная работа будет полезна как специалистам (хирургам, терапевтам и медицинским сестрам данных областей), так и их пациентам. Разработан и опробован на практике протокол сестринской неотложной помощи при термических поражениях различной этиологии.
В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения, анкетирование.
Структура дипломной работы обусловлена целью и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и двух приложений.


ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ


1.1 Характеристика термических поражений различной этиологии

Термический ожог — это одно из самых распространенных повреждений. Получить его можно при контакте с огнем, паром, водой. При опасной степени травмы немалое значение играет качественная первая помощь, так как в дальнейшем от этого может зависеть даже жизнь человека.
Как среди мужчин, так и среди женщин вероятность получить травму достаточно велика, хотя слабый пол чаще подвергается риску. Связан этот риск обычно с готовкой еды на небезопасных кухонных плитах или открытом огне. Мужчины же чаще женщин могут получить ожоги глаз. Термический 7ожог не последнее место занимает в списке травматизации детей [7].
Термический ожог принято подразделять на следующие степени:
I степень. Поражение тканей поверхностное, не представляет опасности. Как правило, уже на 3 день пораженный эпидермис слущивается и здоровый слой восстанавливается.
II степень. Поражение затрагивает частично дерму, поэтому процесс восстановления растягивается до 12-14 дней. Кровообращение сохраняется на нормальном уровне, а после эпителизации возвращается и чувствительность. Гнойное поражение развивается крайне редко. Благодаря этому возможно даже самостоятельное заживление.
IIIа стадия распространяется на более обширные участки, сопровождается экссудацией, омертвением ткани, появлением большого количества пузырей. Погибший эпидермис при этом приобретает сероватый или коричневый цвет.
IIIб стадия характеризуется появлением струпа, а после него появляется нагноение. При грамотной терапии вместе с выделением гноя происходит отторжение омертвевших частичек.
Далее степень завершает грануляция и рубцевание. Эпителизация тоже возможна, но здоровая ткань прирастает по краям раны не больше, чем на 2 см. При обеих формах III степени болевой порог очень низкий.
IV степень самая опасная. Струп черный, иногда доходящий до обугливания. Под воздействием сдавления конечности нередко усугубляется течение некроза. Боль при этой форме травмы не присутствует.
Сам ожог имеет достаточно яркие проявления, поэтому его диагностика не представляет трудностей. Гораздо важнее дифференциальная диагностика между формами поражения, поскольку она имеет принципиальное значение при подборе лечения.
Глубину ожога определяют по струпу, в котором могут проглядываться тромбированные сосуды. Диагностике помогает инфракрасная термография. При исследовании самое глубокое поражение подсвечивается холодными цветами. Точно выявить глубину возможно только спустя 7 дней после травмы [1].
Площадь поражения измеряют, поскольку это тоже важно для установки стадии и последующей терапии. Здесь врач должен провести расчеты, взяв за основу индивидуальные данные пострадавшего. Часто используют «правило ладони», длину которой считают, как один процент поражения от общей поверхности тела.
Для лучшего заживления используют целый ряд физиотерапевтических мер:
? ультразвук,
? ванны с детергентами,
? магнитотерапия,
? лазерное облучение [14].
Первичная обработка ожогов всегда проводится с медикаментозными средствами.