Курсовая работа на тему Афакия глаза и способы ее коррекции

СОДЕРЖАНИЕ


ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. Клиническая картина афакии 5
1.1. Афакия глаза – основные понятия 5
1.2. Симптомы афакии – клиническая картина 7
1.3. Показания к коррекции и лечению афакии 8
ГЛАВА 2. СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ АФАКИИ 11
2.1. Коррекция афакии 11
2.2. Последствия коррекции афакии 12
2.3. Психиатрическое состояние больного афакией перед операцией 21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Известно, что у больных глаукомой гораздо чаще возникает помутнение хрусталика той или иной степени. Сочетание глаукомы и катаракты по данным различных авторов диагностируется от 13 до 76% случаев. И если принять во внимание тот факт, что число больных глаукомой составляет 1,5-3% взрослого населения старше 40 лет, становится очевидной актуальность проблемы медицинской и социальной реабилитации больных, страдающих глаукомой и катарактой. Как это связано с афакией? Напрямую. Возникновение болезни афакии у взрослых – это последствия глаукомы и катаракты. У детей – это врожденное.
Актуальность темы усиливается еще и тем обстоятельством, что частота миопической рефракции среди больных афакией, в среднем, составляет 19%. Одной из особенностей клинического течения афакии, является выраженность трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры. В то же время, использование широко распространенного пилокарпина при наличии факторов риска у больных несет угрозу возникновения отслоек сетчатки. Лазерное лечение также недостаточно эффективно из-за особенностей строения дренажной системы (переднее расположение шлеммова канала). Наиболее радикальным остается хирургическое лечение.
Подтверждением особых условий, в которых находится глаз при такой сочетанной офтальмопатологии, является более частое развитие афакии.
Сведения о хирургическом лечении афакии обширны. Но когда речь идет об интраокулярной коррекции афакии в указанных выше клинических случаях, сочетающихся с миопией, возникает немало важных вопросов. И среди них – методики расчета оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ) и планирование послеоперационной рефракции в зависимости от исходной аметропии, рефракции парного глаза, установки пациента на различные методы коррекции аметропии.
Объект исследования – афакия глаз
Предмет исследования – афакия и способы коррекции и лечения.
Цель исследования – исследовать афакию глаз и изучить способы ее коррекции.
Задачи исследования:
– Изучение клинической картины афакии;
– Способы коррекции афакии.
Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы.
ГЛАВА 1. Клиническая картина афакии

1.1. Афакия глаза – основные понятия

Афакия – это отсутствие хрусталика, она может быть не только послеоперационной, но и врожденной. Вполне естественно, что при афакии в большинстве случаев является высокая дальнозоркость (12 дптр и более) и низкое зрение, но выявить это может только офтальмолог . Итак, микро педиатр должен внести ребенка с афакией в диспансерной группы глазной патологии, чтобы офтальмолог начал осуществлять необходимые лечебные мероприятия уже в течение первого месяца жизни ребенка.



Рис. 1. Афакия глаза

Вторичная афакия развивается в результате раннего внутриутробного рассасывания уже сформировалась линзы. Причины рассасывания весьма разнообразны.
Истинная врожденная афакия на почве аплазии зачатка хрусталика, несомненно, существует, хотя встречается очень редко.
При афакии послойная пересадка показана тем, что при столкновении стекловидного тела со сквозным трансплантатом могут произойти осложнения.
При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать (iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании. Афакия требует коррекции положительными линзами зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает уборочная линза ( sph. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают 3 0 дптр. Кроме обычной очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами.
Афакия может явиться следствием операции (например, удаления катаракты), тяжелой травмы; крайне редко наблюдается как врожденный порок развития. В результате афакии резко меняется преломляющая сила (рефракция) глаза, снижается зрение и утрачивается аккомодация. Зрение глаза с афакией может быть улучшено и даже доведено до нормального назначением выпуклых стекол либо в очках обычного типа, либо в форме т. н. контактных линз. Иногда возможно введение внутрь глаза прозрачной выпуклой линзы, заменяющей оптическое действие хрусталика. На сегодняшний день наибольшее применение из методов оптической коррекции афакии получили очки, контактные линзы и интраокулярные линзы (ИОЛ).
Очки, как правило, позволяют добиться достаточно высокой остроты зрения афакичного глаза, однако имеют ряд существенных недостатков. Прежде всего, следует указать, что при афакии приходится применять сильные положительные стекла (обычно от +8,0 до +17,0 D и более), а так как афакия нередко сопровождается астигматизмом, то при добавлении цилиндрического компонента эти стекла еще более утяжеляются, усложняется технология их изготовления. Кроме того, пациентам с афакией необходимы две пары очков – для дали и для близи. При афакии из-за наличия так называемой «кольцевой скотомы», обусловленной специфическим призматическим действием сильных плюсовых стекол, возникает очень неприятное ощущение, которое получило название в англоязычной литературе «чертик из табакерки» – внезапное появление предметов в поле зрения, что весьма тягостно для больных. Это затрудняет, например, переход улиц, особенно при интенсивном движении.
Особенно серьезная проблема возникает при односторонней афакии – ко всем указанным недостаткам присоединяется анизейкония, т.е. разная величина ретинальных изображений в обоих глазах, которая сопровождается обычно нарушениями бинокулярного зрения. Как известно, размер ретинального изображения зависит от положения задней главной плоскости оптической системы глаза по отношению к сетчатке. При афакии задняя главная плоскость значительно смещена. Для избежания разноразмерности изображения на сетчатках обоих глаз необходимо добиваться, чтобы указанная плоскость системы «корригирующее средство – афакичный глаз» совпала с местом, которое занимала задняя главная плоскость в здоровом глазу.

1.2. Си